79岁高龄患者CR-TKA,融合更多ERAS理念,全程一个止血带时间完成,术后第一天即可下床活动,术后患者无痛,恢复更快! 膝关节术前可见关节间隙变窄,骨赘增生,内翻畸形 膝关节置换术后正侧位X线显示:人工膝关节位置良好。 具体ERAS理念有:1.手术选用CR型人工膝关节,手术技术要求高,屈伸间隙等宽,截骨量较少,创伤小,恢复更快,2.优化使用止血带,全程使用止血带,手术0失血,维持合适止血带压力,避免止血带压力过大,避免出现止血带反应,控制手术时间在一个止血带时间内,3.超前,多模式镇痛方案,让患者术后疼痛最低,利于患者早期康复锻炼,4.引流管等管道管理,术后一天尽早去除管道,让患者更轻松下床活动!
人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术,是指切除机体已无法自行修复的关节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些,但也有二十多年历史,尤其是最近几年,膝关节置换术的发展很快,解决了一些以往很棘手的技术难题。现在,人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。 膝关节骨性关节炎(老年性骨关节病)和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎,在关节炎晚期,出现严重关节畸形和活动障碍,此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。全膝关节表面置换术不仅能明显减轻症状,还能矫正畸形和改善关节功能,在欧美发达国家,人工关节置换手术已是最常见的手术之一。 1、为什么要进行人工关节置换手术 由于各种原因导致关节结构发生改变后,单纯使用药物治疗是不明智的,因为药物只能部分缓解疼痛症状,而不能改变关节结构的变化,而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,在各种人工器官,人工关节的疗效是最好的。一般来说,人工关节的设计寿命为50年,使用寿命80%可达20年以上。 2、人工全膝关节置换术所使用的假体 膝关节置换主要包括:全膝关节表面置换、单髁关节置换和铰链式膝关节置换三种,其中全膝关节表面置换是临床中应用最多的一种。假体包括:股骨髁假体、胫骨髁假体和耐磨的高分子聚乙烯垫片三部分组成,多使用骨水泥分别固定在股骨和胫骨上,可分为保留或不保留叉韧带类型,利用膝关节周围的肌肉韧带等软组织进行覆盖和连接,完成功能。 膝关节假体的材料基本上是从全髋关节假体演变而来,只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金和钛合金是目前人工膝关节中常用的两种金属,几乎占据全部膝关节假体市场。虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异,但其临床效果基本相似。有极少数人对钛合金过敏,应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史,如有最好采用钴合金假体。 3、哪些病人适合做人工全膝关节置换手术 人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术,是指切除机体已无法自行修复的关节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些,但也有三十多年历史,尤其是最近十几年,膝关节置换术的发展很快,解决了一些以往很棘手的技术难题。现在,人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。 膝关节骨性关节炎(老年性骨关节病)和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎,在关节炎晚期,出现严重关节畸形和活动障碍,此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。全膝关节表面置换术不仅能明显减轻症状,还能矫正畸形和改善关节功能,在欧美发达国家,人工关节置换手术已是最常见的手术之一。 1、为什么要进行人工关节置换手术 由于各种原因导致关节结构发生改变后,单纯使用药物治疗是不明智的,因为药物只能部分缓解疼痛症状,而不能改变关节结构的变化,而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,在各种人工器官,人工关节的疗效是最好的。一般来说,人工关节的设计寿命为50年,使用寿命80%可达20年以上。 2、人工全膝关节置换术所使用的假体 膝关节置换主要包括:全膝关节表面置换、单髁关节置换和铰链式膝关节置换三种,其中全膝关节表面置换是临床中应用最多的一种。假体包括:股骨髁假体、胫骨髁假体和耐磨的高分子聚乙烯垫片三部分组成,多使用骨水泥分别固定在股骨和胫骨上,可分为保留(CR)和不保留叉韧带(PS)类型,利用膝关节周围的肌肉韧带等软组织进行覆盖和连接,完成功能。 膝关节假体的材料基本上是从全髋关节假体演变而来,只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金和钛合金是目前人工膝关节中常用的两种金属,几乎占据全部膝关节假体市场。虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异,但其临床效果基本相似。有极少数人对钛合金过敏,应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史,如有最好采用钴合金假体。 3、哪些病人适合做人工全膝关节置换手术 膝关节炎的手术治疗中,人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括: (1)膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,Charcot关节炎等; (2)少数创伤性骨关节炎; (3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎; (4)少数老年人的髌骨关节炎; (5)静息的感染性关节炎(包括结核); (6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 4、全膝关节置换术的手术方法 (1)切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质,塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面,达到适应安装人工关节的几何形状; (2)选择合适型号的人工关节,安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分,用骨水泥固定; (3)安装衬垫,复位,关闭术口,手术结束; 5、人工全膝关节置换术有哪些禁忌症 在下列情况时,禁忌行人工全膝关节置换术: (1)膝关节周围肌肉瘫痪,或神经性疾病导致的肌无力; (2)急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病; (3)膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状。 (4)严重骨质疏松、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 必须强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式,虽然大多数病人疗效满意,但仍应注意适应症的选择。
随着社会的发展,坐在办公室里工作的人越来越多,他们中的一些人开始出现头、颈、肩及手臂麻木,颈背部疼痛、上肢麻木无力,甚至下肢乏力、行走困难、头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降、心动过速、耳鸣、耳聋等不舒服的症状。到医院里一检查,原来是得了颈椎病。 颈椎病又称为颈椎综合征,是一种颈椎退行性改变,是中老年人常见的疾病,多发于40~60岁的成人,男性多于女性。近年来,颈椎病有向年轻人发展的趋势一颈椎病是因为颈椎间盘退变、椎体骨质增生、韧带改变及椎间小关节改变,刺激或压迫颈部神经及血管,而引起的头、颈、肩、臂等部位的一系列症状。随着社会的进步、人均寿命的延长,颈椎病的发病率也逐年增加,50岁左右的人群中约25%的人得过此病或正在遭受它的折磨,而60岁左右的人群中约50%发病。 比较易患颈椎病的人群主要有以下几种: 1.中老年人易患颈椎病 随着年龄的增长,颈椎的慢性劳损会引起椎间盘变性、弹性减弱,椎体边缘形成骨刺,韧带增厚、钙化等退行性病理变化,而形成颈椎病。 2.长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病 这类人包括办公室工作人员、打字员、计算机操作人员、抄写者、编辑、作家、报务员、会计、绘图人员、刺绣工、缝纫工、油漆工、手术室护士、化验员、长期看显微镜的工作人员、仪表修理人员、司机、坑道作业人员、射击运动员、刻字工、电工、交通警察、纺织工和教师等。这些人长期低头伏案工作,或长期头颈向一个方向转动,容易造成颈部的肌肉、韧带劳损,椎间盘受力不均,从而导致颈椎病的发生。 3.生活习惯不良者易患颈椎病 在日常生活中,有些人由于长期保持某种不良的姿势,容易发生颈椎病,如有些人喜欢睡过高或过低的枕头;有些人看书、写字时姿势不良,且不注意中间休息;有些人看电视时间较长,且经常长时间保持一种姿势不变;有些人长时间泡在麻将桌前,这些人都比较容易患颈椎病。 4.有头颈部外伤史者易患颈椎病 头颈部的外伤可诱发颈椎病的发生和复发。在日常生活中,交通意外、运动性损伤等意外伤害往往使颈椎产生过伸或过屈,导致椎间盘、韧带及肌肉的损伤而引起颈椎病。 5.有颈椎先天性畸形者,易患颈椎病 有些颈椎先天性畸形可引发颈椎病,如先天性椎体融合、颈1发育不全或伴颅底凹陷症、棘突畸形、颈肋和第7颈椎横突肥大等。 颈椎病的治疗主要有以下几种方法1.纠正不当的生活方式如避免长期低头及伏案工作,2.合理垫枕,“枕头”这名词其实是错误的,应该叫“枕颈”。因为正常颈椎有向前的生理弧度,当人平卧时颈后部有空虚处,因此需要在颈后部垫枕将空虚处垫实,来维持颈椎生理弧度,如果按照通常的垫于后脑勺后,则会使颈后部肌肉紧张,甚者使颈椎生理弧度变浅甚至反弓。3.颈部保暖,避免受寒,4.颈后部肌肉锻炼包括头后伸锻炼及颈后部肌肉按揉,5.药物治疗,6.对于脊髓型颈椎病的患者一般需要手术治疗。
通过微创单髁器械,股骨髁0截骨,仅去除病损软骨面,保留骨质,创伤更小,恢复更快,膝关节术后功能更优!
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性关节疾病,常出现骨关节疼痛,肿胀及活动受限等症状,了解骨关节炎的早期表现,引起重视并积极采取措施,可有效防止病情继续发展甚至残疾的发生。 早期轻度骨关节炎临床症状表现为,关节疼痛感较轻,活动后有加重感,休息后又有所好转。 为什么会得骨关节炎? 膝关节骨关节炎的病因有退变,外伤,慢性劳损,风寒湿外侵等,软骨损伤是主要病理变化,组成膝关节的两骨端关节面覆盖的透明软骨是关节摩擦时的直接接触部分,如果软骨长期受到过分挤压、不正常的摩擦而发生退化与破坏,使无法保护骨端关节面,则会导致骨关节病变。 而透明软骨中没有血管,依靠关节液进行营养交换和新陈代谢,因此软骨的自身修复能力较弱,在发生损伤后,很难自行修复,所以我们一定要保护好软骨,尤其是中老年人,关节一定要“省着用”,避免过度使用关节。 你爱惜自己的关节吗? 长时间的站立、步行、上下楼梯、登山等活动都会过度使用膝关节。 在登山运动中,下山时,全身的重量完全压在一次膝关节上,关节承受的压力是正常站立时的数倍;人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。这样的活动必须适度,同时可以借助扶手、手杖、搀扶等方式,减少膝关节的受力。 不正确的运动方式会对膝关节造成损伤。大负荷的深蹲、长跑、网球、羽毛球等运动是不适合老年人的。做这些运动时,膝关节的压力负担明显加重,而且有很多动作,如打网球及太极拳时,膝关节在受压半屈的情况下,发生旋转摩擦,对膝关节的损伤明显。 不良的走路习惯也会造成膝关节损伤,例如经常穿着拖鞋或高跟鞋长距离行走,也会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节损伤。 肥胖及体重超重的人由于膝关节负重增加,膝关节发生退变速度会比正常人快,因此控制体重很重要。 冬日骑车、女性穿裙子等都易引发骨关节炎,如果膝盖没有保护,寒风就很容易侵入关节使其受寒,关节受寒后周围的肌肉和血管收缩,造成血液循环不良,关节得不到良好的营养,也容易引发骨关节炎,因此膝关节的保暖很重要。 得了骨关节炎如何治疗? 早期轻度骨关节炎 对于早期轻度骨关节炎可以通过保守治疗,包括关节功能训练和肌肉锻炼,物理治疗,包括热疗,水疗、以及针灸等治疗,使用手杖、拐杖、助行器等可减轻患侧膝关节的受力。 其次是药物治疗包括外用药及口服止痛药,同时可以服用软骨保护剂如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等,这类药物作用缓慢,需要长期坚持服用。 如果通过上述治疗方法效果不显者,还可以向关节腔内注射玻璃酸钠药物,玻璃酸钠是正常关节液中的主要成分,通过向关节腔内注射玻璃酸钠可以起到润滑关节、缓冲关节压力、缓解关节疼痛的作用,同时起到加强软骨营养、防止关节软骨退变的作用。 中度骨关节炎 对于关节骨赘少量增生及关节间隙变窄不明显的中度骨关节炎可采用膝关节镜治疗,通过膝盖前方的小切口进入关节腔内进行操作,可以进行关节内的清理、软骨碎片及病灶的清除、半月板修整成形(合并半月板损伤)、交叉韧带重建(合并交叉韧带损伤)等手术,是一种微创手术,具有手术创伤小,术后恢复快等优点。 骨关节炎后期 对于骨关节炎发展到后期,出现严重的关节软骨碎裂磨损、关节间隙变窄、骨赘增生则需要人工膝关节置换手术,如果病变局限在内侧或外侧,则可行单髁膝关节置换术,对于膝关节内外侧间室皆有病变及关节变形甚至“O”形腿、“X”形腿等畸形者则需要全膝关节置换手术治疗,人工膝关节置换手术已经成为成熟的术式,将为越来越多的患者解除病痛,改善生活质量。我院是安徽省新农合膝关节骨关节炎置换手术定点医院,使用进口膝关节,住院费用报销比例高达70%!
最近,安徽省中医院骨二科有个七旬患者在手术台上,边手术,边“饮酒”,只是此酒并非一般的酒,而是手术中医生们精心调制的“鸡尾酒”。 原来这个七旬老人杨大爷,因右膝疼痛、变形、行走活动困难十余年,四处求医,多家医院建议手术治疗,一直因惧怕手术风险及手术后疼痛而未做手术,经过多年保守方法治疗,收效甚微,后来慕名来安徽省中医院找到骨二科主任周正新求治,周主任经过详细认真的检查后,明确诊断为右膝重度骨关节炎。 据了解,上世纪八十年代,美国风湿病协会提出骨关节炎的“金字塔”治疗方案,明确指出对于膝关节骨关节炎的终极治疗是人工膝关节置换手术,该手术自问世以来经历半个多世纪的应用以及改进,目前已经成为一种成熟的手术方式正在为更多的患者解除病痛。 周正新主任介绍,医生不仅要关注手术本身,对于术后疼痛等的全面管理也是人工膝关节置换手术的非常重要的方面。所谓“鸡尾酒”是指由麻醉药(如罗哌卡因、左布比卡因等)、肾上腺皮质激素、止痛药(如吗啡或氟比洛芬酯等)按照一定比例配置成的镇痛药液,术中将“鸡尾酒”注射于膝关节囊、伸膝装置、髌旁支持带以及皮下组织中,大大降低术后患者膝关节切口疼痛的发生率和程度。 杨老手术当天晚上即享受到舒适的无痛的睡眠,术后康复顺利,两天后即下地行走,术后一周关节活动基本正常,杨老爷子连连称赞“标准手术鸡尾酒,关节疼痛不再有” 。
1.“拱桥式” 仰卧床上,双腿屈曲,以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高,如拱桥状,随着锻炼的进展,可将双臂放于胸前,仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20~40次。 2. “飞燕式” 俯卧床上,双臂放干身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝关节屈曲,要始终保持伸直,如飞燕状。反复锻炼 20~40次。 锻炼时俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,大腿用力向后离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人,上述方法比较费力,可采用“五点支撑”的方法锻炼:仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。 ?? ?此锻炼方法的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。注意循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适,应适当地减少锻炼的强度和频度,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,防止扭伤。 ?? ? ? 注意:如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重 以上方法于睡前和晨起各做一次。 (1)消除致病因素:如劳损原因为工作姿势关系,应针对原因改变条件和改善劳动体位。 (2)加强锻炼:增加有针对性的体育疗法,如太极拳、保健体操等。 (3)休息与固定:腰骶部慢性劳损病人有剧痛时可卧床休息,也可用围腰制动,或用宽腰带加以保护。工作时可配围腰,以减少腰肌牵拉,但每天必须解除腰围,作腰背肌及腰肌锻炼。 (4)改善血液循环:利用按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波、音频等方法,缓解肌肉痉挛,改善血液循环。 慢性腰肌劳损治疗困难,重在预防。 (1)保持良好的姿势并矫正各种畸形:正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度,避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青年发育期,尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要。对于姿势不良者应及时纠正。当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正。 (2)加强体育锻炼:加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态。肌力强、韧带弹性大者,发生劳损的机会少。 (3)劳动中注意体位:避免在不良的体位下劳动时间过长,改善体力劳动条件,对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼,或采用围腰保护腰部。注意技术革新、改进操作方法。 (4)注意劳逸结合:慢性病、营养不良、肥胖者,要注意休息,加强治疗,病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息,避免过劳。急性腰扭伤患者应彻底治疗。 慢性腰肌劳损患者可按下列方法进行自我保健以防病治病。 ①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴,每穴2分钟。②两手半握拳,在腰部两侧凹陷处轻轻叩击,力量要均匀,不可用力过猛,每次叩击2分钟。③两腿齐肩宽站立,两手背放在背部,沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次,以腰部感觉发热为度。④弹拨痛点10~20次,然后轻轻揉按1~2分钟。
40岁以上的人,一生中下腰部疼痛的发生率高于60%。这就是说,生活中大多数的人都曾经被腰痛所困扰过。腰痛会严重影响患者的生活质量。现代生活是快节奏的,对于不是很严重的腰痛,许多患者选择了忍耐,而不是就诊。本文将给大家简单介绍一下关于腰痛的几种常见疾病及临床症状,以便大家自我进行诊断、治疗和就医。 1、腰肌劳损 腰肌劳损在骨科教科书上叫做腰背肌筋膜炎。其好发人群有两类:一类是长期弯腰劳作的人,例如搬运工。另一类是长期坐位工作而缺乏体育锻炼的人。有些人纳闷:我整天坐着,也没用我的腰啊,怎么就劳损了?举个简单的例子,你用手臂端一个很轻的杯子,几分钟你没有感觉,如果端上一个上午,你的手臂肯定是酸的。我们坐在那里一个姿势,维持坐姿的腰部肌肉持续收缩一个上午,它肯定也是酸痛的,时间久了自然劳损了。 腰肌劳损引起腰痛的特点,清晨起床前腰痛明显,起床活动后腰痛有所缓解,久坐后腰痛再次出现并加重。轻轻叩击腰部,感觉舒服而不是疼痛加重。 腰肌劳损的治疗,如果是第一类人群那要围腰保护,改变工作方式。第二类人群的治疗比较简单,坐位工作2小时后起身活动腰部,晚间做腰部功能锻炼,睡前俯卧于床上,做两头翘的动作。或者坚持每周游泳一次,疼痛严重时口服扶他林等消炎镇痛药物一周。(消化道溃疡者慎用) 2、骨质疏松症 对于年龄大于60岁的患者持续的腰背部疼痛,后背酸痛,有沉重感;同时出现轻微驼背畸形,时常有抽筋表现。那么这种腰背痛的原因,很有可能是骨质疏松症。如果要确诊需要做骨密度检查。 3、腰椎退化性疾病 对于年龄大于50岁的患者,出现持续性的下腰部疼痛,不伴有腿部疼痛和麻木,很有可能的诊断是腰椎退化性疾病。腰椎的退化往往首先是椎间盘的退化,间盘退化之后出现关节突关节的骨关节炎(俗话说的腰长骨刺了)。该疾病的确诊可以靠腰椎X线片。 4、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出引起的下腰痛一般都伴有一侧或者是两侧的下肢(腿部)放射痛,腿上有麻木,或者足趾有麻木。该疾病的诊断需要借助CT或者是核磁共振。 5、其它原因引起的腰痛 例如肾结石。肾结石也会引起明显腰痛,往往活动后突发疼痛,疼痛严重,大汗淋漓。小便颜色发红。 健康养生